妇科肿瘤，微创技术完美解决

2011-06-09 15:40:57 来源：安琪儿妇产医院 阅读次数:

近年来，随着外科医疗技术的发展，人们不仅仅是为治病而求医，更多的人在求医时却是考虑身心的康复，如手术中的疼痛、术后的疤痕等问题，为了将病人 的创伤降到最低，医学界推崇微创技术，成都安琪儿妇产医院引进德国STORZ宫、腹腔镜，在治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科肿瘤等方面，受到广大女性朋友的 认可。目前腹腔镜微创术虽已广泛运用于妇科，但大多数人对腹腔镜仍然充满好奇与担心，为此我们特请教了成都安琪儿妇产医院微创妇科专家，以下是专家对临床 常见问题的解答：

1）妇科腹腔微创手术能治疗哪些疾病？
诊断：各种疑难病症，如急性腹疼、慢性盆腔疼、子宫穿孔、不孕症、痛经等。
治疗：各种类型宫外孕、保守治疗宫外孕（保留输卵管）、盆腔粘连、子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位囊肿、卵巢良性畸胎瘤、卵巢囊肿、子宫肌瘤、各种盆腔肿物、输卵管绝育、输卵管再通。

2）一次手术可以同时治疗妇科疾病和胆囊结石吗？
　　如果患者有妇科疾病（如子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕等）同时患有胆囊结石或胆囊炎，传统的手术是先住外科行胆囊切除术，住院7— 10天，后2—3个月再住妇科手术治疗，住院10—15天，两次住院，两次麻醉，两次手术，病人损伤大，痛苦大，住院时间长，费用高，家属需要耽误较长的 时间往返照顾病人。如果实行腹腔镜微创妇科、外科联合手术治疗，只需住院一次，约3—5天，一次麻醉，可同时切除胆囊及妇科盆腔肿物，24小时即可下地活 动，进食早，术后恢复快。

3）“钥匙孔”手术能彻底吗？
腹腔镜微创术不需开腹，切口仅5mm左右大小，尤如钥匙孔般，故有“钥匙孔术”之称。但部分病人对腹腔镜了解不多，存在些许顾虑，认为“钥匙孔”手术不如 开腹手术更直观，更可靠，其实不然。腹腔镜手术是通过改进手术操作方法及手术器械，而使手术操作更方便、更可靠。腹腔镜手术视野更清晰，手术操作更细致， 出现并发症的可能性更小。目前，美国、新加坡等国已经立法，如医生不能首先采用“钥匙孔”手术，给病人增加了痛苦，则被视为违法。

4）肥胖病人能实施腹腔镜手术治疗妇科疾病吗？
肥胖病人更适宜腹腔镜手术治疗。肥胖病人实行开腹手术，由于切口大而深，皮下脂肪易液化，故容易引起术后切口感染，切口疝等。另外，肥 胖病人呼吸功能明显低于体重正常者，术后肺感染、肺不张等并发症也明显高于体重正常者。如果行腹腔镜手术，肥胖病人和体重正常者在伤口大小、手术时间长 短、对肌体损伤及术后并发症的发生率上两者无差别。腹腔镜手术切口感染、肺部感染等并发症的发生率低于开腹手术。因此，肥胖患者更适合行腹腔镜手术。

5）大的盆腔肿物（如子宫肌瘤、栏朝囊肿等）怎样从小口中取出？
对于这样的问题让很多人感到不可思议，如此大的肿物怎么可能从腹壁小口中取出呢？如果是卵巢囊性肿物，可以先用细长的穿刺针，将囊内液体吸出，使肿物缩 小，从腹壁小口中取出。如果是较大的实性肿物，如子宫肌瘤等，可以先用专用器械将肿物切割成条状，然后从腹壁小切口取出。以上所取标本都需事先放入标本袋 中从腹壁小口取出。也可以将整个肿物从阴道中取出。切除大的肿物，腹壁没有大的瘢痕，只有3个约5mm的小切口，愈合后完全看不出有手术痕迹。

6）腹腔镜治疗宫外孕能否保留输卵管？
对于输卵管妊娠未破，妊娠块直径<3cm，要求保留生育功能，血HCG≤2000IU/L，肝肾功能无异常，无腹腔内出血，排除宫内妊娠者，可以保 留输卵管，行腹腔镜下输卵管妊娠内局部药物注射，杀死胚胎，或者行输卵管妊娠腹腔清除术，将输卵管切开，将胚胎清除，从而保留输卵管，保留生育功能。

7）腹腔镜切除卵巢囊肿能保留患侧卵巢排卵功能吗？
腹腔镜切除卵巢囊肿后一般是可以保留患侧卵巢的排卵功能的。卵巢囊肿病人可以视病情情况将囊肿剥除而保留部分正常卵巢，保留卵巢的内分泌功能不影响排卵。

8）多囊卵巢综合症病人能采用腹腔镜治疗吗？
回答是肯定的，多囊卵巢综合征是由于丘脑下部—垂体—卵巢之间激素分泌、调节异常导致的一组复杂的症候群。其特征是：患者卵巢不排卵。临床上出现月经失 调，肥胖，多毛，双侧卵巢增大等症状。传统的手术治疗是开腹手术，楔形切除卵巢。腹腔镜治疗多囊卵巢综合症可以使90%的患者恢复排卵功能，术后妊娠率可 达70%，并且操作简单，术后盆腔粘连少。目前，腹腔镜治疗多囊卵巢综合症已经取代了开腹的卵巢楔形切除术。

9）腹腔镜能治疗盆腔炎和盆腔脓肿吗？
能。多数经开腹治疗盆腔炎的手术探查都认为炎性组织水肿，组织脆性增加，手术是容易撕裂，组织充血，毛细血管极易出血，止血不理想，因 此，术中常需要输血。术后因存在感染扩散和切口感染等使抗生素的用量较大。而腹腔镜的微创损伤小，没有输血的必要，术后用药也减少，是一种损伤小、有诊断 兼治疗作用的好方法，可以用于盆腔炎和盆腔包块的诊断和治疗。

10）采用腹腔镜治疗有什么要求吗？
虽然腹腔镜微创手术有种种优点，但并不是每个病人都适用，一般来说，只要术者没有严重的心血管病，无心肺功能不全，没有中、晚期妊娠 者，无凝血功能障碍及血液病者，均可以应用腹腔镜治疗。治疗前后需详细咨询主诊医生，且不得向医生隐瞒自己的病史，以免贻误治疗而为自己带来精神及经济损 失。